Профгигиена до и после Guided Biofilm Therapy

Беседа с доктором Терентьевым

— Согласны ли вы с тезисом: «Профилактика лучше лечения»?

— В медицине всегда лучше предотвратить какое-нибудь заболевание, чем лечить его последствия. Лечиться и дороже, и сложнее.

— Когда проводить профгигиену: до начала лечения или после?

— Профессиональную гигиену полости рта надо проводить перед лечением, потому что любое наше вмешательство как в зубы, так и в слизистую, должно проводиться только на чистые зубы и на чистые десны. Мы должны убрать ту биопленку, которая находится у нас на зубах. Мы должны подготовить слизистую, убрать все твердые зубные отложения, прежде чем начинать любую работу в полости рта.

— Профгигиена осветляет зубы?

— Да, профессиональная гигиена полости рта осветляет зубы, но она не отбеливает их. Некоторые пациенты путают отбеливание и профессиональную гигиену полости рта.

Зубы осветляются после профессиональной гигиены полости рта из-за того, что мы убираем весь налет — важен прежде всего тот, который пациент не может снять зубной щеткой. Иногда пациент не курит, не пьет много кофе или, скажем, красного вина — в общем, он даже не подозревает, что у него на зубах достаточно большой налет.

Налет влияет на цвет зубов — они становятся более темными. Когда мы счищаем всю эту биопленку, этот налет, зубы становятся на тон, у некоторых даже на два тона светлее.

— Можно ли сказать, что профессиональная гигиена — это новое направление в стоматологии?

— Если рассматривать с точки зрения коммерческого применения, доступности для пациентов, то скорее всего да.

Если обсуждать, когда направление появилось, то это произошло в 1970-х годах в Америке. Уже тогда «загнивающий капитализм» все это делал. Естественно, все было по-другому, чем сейчас, но уже существовало.

— Можно ли логически разбить проведение профессиональной гигиены на этапы?

— Если мы рассмотрим старые (трех-пятилетней давности) методы, которые использовались в стоматологии, то профессиональная гигиена полости рта состояла из нескольких этапов.

Первый этап. Мы убирали ультразвуковыми аппаратами твердые зубные отложения: наддесневые, поддесневые — неважно.

Второй — мы обрабатывали зубы щетками, резинками, пастами, так убирали налет.

Затем мы полировали — опять же, щетками, резинками, пастой.

Еще одним этапом было фторирование зубов.

Получается, что можно разбить примерно на четыре этапа.

Профессиональная гигиена полости рта сегодня — при помощи современных аппаратов (мы сейчас говорим про Prophylaxis Master), который не так давно появился на стоматологическом рынке — там все по-другому. Уже работает как раз система GBT, и этот протокол разработан в Швейцарии, и он, я бы сказал, кардинально отличается от того, к чему мы все привыкли.

— То есть этапы как-то меняются с появлением нового оборудования?

— Да, теперь чистка кардинально по-другому обстоит. Мы используем порошок на основе эритритола, разработанный компанией EMS. Это порошок, который не имеет никаких аналогов. Частицы у него всего лишь 14 микрон.

И мы можем с этим порошком проходить как и над десной, так и под десной, то есть мы убираем даже некоторые минерализованные участки налета под десной.

Кроме того, ультразвуковую чистку мы уже сводим к минимуму. Этим порошком мы можем практически убрать большинство зубных отложений. Те участки, с которыми порошок все-таки не справился, мы дорабатываем ультразвуком.

Я бы назвал его ультрамодным умным ультразвуком, потому что теперь аппарат понимает, где есть зубные отложения, а где нет. Итак, мы выставляем на минимальную мощность ультразвук, и когда аппарат понимает, что у нас на зубе есть камень, автоматически повышается мощность, камень убирается, и, если мы ведем дальше по корню зуба, и камня уже нет, мощность моментально падает. Сообщение между наконечником и аппаратом около 200 сообщений в секунду. Это настолько быстро, что человек не успевает реагировать, а аппарат, получается, реагирует.

А что значит  минимальное использование ультразвука?

Это минимум всевозможных болевых ощущений.

И, опять же, в конце мы тоже используем порошок. И мелкий порошок позволяет нам уже ничего не полировать — не нужно ни щеток, ни паст, ни резинок.

Получается, что у нас, в принципе, теперь осталось только 2 этапа. Этап фторирования эмали, конечно, тоже присутствует, но система намного упрощается.

— А что такое протокол Guided Biofilm Therapy?

— Guided Biofilm Therapy (GBT, джи-би-ти) — это новая техника для профессиональной гигиены полости рта.

Если ее название перевести дословно, это «управление биопленкой».

Биопленка — это то, что строят микроорганизмы, которые располагаются на наших зубах.

Компания EMS разработала эту технологию — она состоит из восьми шагов, и они принципиально отличаются от того, что было раньше, от того подхода, который был в профессиональной гигиене полости рта до этого.

Протокол Guided Biofilm Therapy предлагает нам восемь шагов для правильной, регулируемой биопленки, чтобы мы могли ей управлять.

Первый — это диагностика, когда пациент попадает к нам на прием. Мы диагностируем у него наличие каких-либо кариозных поражений, наличие налета, наличие камней и так далее. Дальше мы наносим индикацию.

Второй. Индикация — что это? Есть специальное вещество, которое окрашивает нашу биопленку, состоящую из микроорганизмов. Потому что пациенты, которые не курят, не пьют много кофе, не пьют темные чаи — у них зубы естественного цвета. Они просто ощущают, что зубы немного не шершавые и так далее. Когда мы наносим индикацию, мы видим, насколько это не так, насколько мы не дочищаем зубы. Зубы прокрашиваются в достаточно яркий фиолетовый цвет, и мы демонстрируем, что вода не очищает зубы, налет остается.

Где пациент хорошо пользуется зубной щеткой, этот налет практически минимальный, а там, где он не достает, зубы становятся фиолетового цвета.

Даже стоматолог на глаз не всегда может определить наличие этой биопленки, уж тем более пациент.

Третье — это мотивация. Мы всегда рассказываем пациентам, что надо уделять время профессиональной гигиене полости рта, что надо использовать хорошие щетки и пасты, потому что как бы мы идеально ни чистили пациентам зубы, как бы мы идеально ни проводили профессиональную гигиену полости рта, на каком бы идеальном оборудовании мы это ни делали — если мы не будем сами ухаживать за своими зубами, этот протокол нарушается. Мы же возим машину на техническое обслуживание, меняем резину, ухаживаем за этим — то же самое и здесь, поэтому дома тоже надо что-то делать.

Соответственно, четвертый шаг — это уже работа именного нашего нового аппарата AirFlow с порошком на основе эритритола, который содержит маленькую частицу, всего лишь 14 микрон. Мы обрабатываем все зубы, все под деснами, даже кармашки до 4 мм, которые есть — все это мы можем проходить нашим аппаратом AirFlow. И, соответственно, дальше пациент видит в зеркале, что фиолетовый налет, который был у него на зубах, ушел. Мы убрали всю биопленку.

Пятый этап — это PerioFlow. Это для пациентов, у которых уже наблюдаются большие карманы, а именно больше 5 мм — это достаточно серьезные заболевания пародонта. Используется специальный наконечник, который тоже есть на нашем новом аппарате PerioFlow — туда засыпается тот же порошок на основе эритритола, и он позволяет нам обрабатывать даже эти карманы, до которых мы раньше никак не могли добраться, только врачи-пародонтологи специальными приборами.

Шестой этап — это уже непосредственно ультразвук. Это новейшая разработка — пьезоэлектрический ультразвук, который помогает нам на минимальных мощностях убирать из-под десны твердые зубные отложения.

Седьмой этап — это контроль, который мы после завершения работы, то есть проверяем все, что мы сделали, чтобы у нас нигде не было зубных отложений и прокрашенной биопленки, соответственно, уже убеждаемся в том, что пациент полностью готов для следующего этапа, когда мы наносим фторирующие капы. После чистки мы делаем глубокое фторирование, чтобы насытить эмаль всеми минералами и витаминами. Обязательный, восьмой этап — повторный визит. Пациентам мы всегда назначаем через полгода повторный визит, чтобы контролировать нашу биопленку, посмотреть, насколько ее стало больше, насколько ее стало меньше.

— Чем так хорош новый аппарат AirFlow Prophylaxis Master, с помощью которого сегодня проводят профгигиену?

— Это новый аппарат от компании EMS, называется он AirFlow Prophylaxis. На мой взгляд, эта компания одна из лучших в мире по профилактике, и всю свою работу и действия они направили именно на профилактику заболеваний в стоматологии.

У этого аппарата первое, самое главное преимущество — это порошок на основе эритритола. Этот порошок можно использовать и беременным, и когда у пациента какие-либо керамические реставрации, виниры, что нельзя было делать раньше.

Этот порошок можно использовать пациентам, у которых стоят имплантаты. Это позволяет нам все очищать у этих пациентов, а раньше конструкции обходились, скажем так, стороной, то есть чистились те места, где их не было.

На Prophylaxis Master все это можно делать. Из-за чего так получается?

Порошок состоит из маленьких частиц, 14 микрон, а предыдущие порошки имели частицу 40 микрон. Почти в раза больше.

Такие крупные частицы могли повредить и керамические конструкции, и слизистую, поэтому мы не могли работать под десной.

Второе огромное преимущество — умный ультразвук.

Двести сообщений в секунду между наконечником и аппаратом позволяют работать на минимальной мощности, а аппарат сам выставляет мощность, если он понимает, что есть камень. Там, где камня нет, мощность падает, и получается, что никаких повреждений на зубах нет.

Мы имеем совершенно новый, инновационный подход к профессиональной гигиене полости рта и профилактике заболеваний, так как разработаны новые системы ультразвука, новые порошки.

Когда мы чистим этим порошком, пациента не надо накрывать никакими тряпками, как это было раньше, когда человек выходил весь в белом песке.

Пациентов, у которых была высокая чувствительность, мы должны были обкалывать большим количеством анестетика — этого сейчас тоже не делается, потому что настолько эта струя тонкая, что у всех пациентов ощущение такое, что там просто что-то промыли водой, только все налеты ушли.

Поэтому я бы сказал, что сейчас профессиональная гигиена полости рта разделилась на «до» и «после».

— Как и когда вы решили стать врачом-стоматологом?

— При рождении я увидел, как падает звезда, и понял, что мне надо быть врачом-стоматологом, помогать людям.

А на самом деле я практически поступил в Лесотехническую академию, но так получилось, что сначала я попал в зуботехнический колледж, и первое мое образование — зубной техник. То есть я тот человек, кто изготавливает все конструкции для стоматологов.

В начале 2000-х годов я попал на практику в Германию и увидел, что такое мировая современная стоматология. И окончив колледж с отличием, я решил поступать в Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова — тогда было намного проще поступить с красным дипломом.

Надо было сдать только один экзамен — по стоматологии. То есть увидев настоящую стоматологию за рубежом, я понял, что так будет и у нас, а мне это все очень понравилось.

Так я и стал врачом-стоматологом.